OLISIKO ULOSTEENSIIRTEISTÄ TAI UUDEN SUKUPOLVEN PROBIOOTEISTA APUA SAIRAUKSIEN HOITOON?
Viime vuosikymmenen aikana on alettu ymmärtää entistä enemmän suolistomikrobien terveysvaikutuksista. Ne voivat muun muassa parantaa suoliston toimintaa ja sen pintakerroksen eheyttä, edesauttaa immuunipuolustuksen toimintaa ja sitä kautta vähentää tulehduksellisten suolistosairauksien oireita sekä myös vauhdittaa koko kehon aineenvaihduntaa. Tämä on johtanut siihen, että tutkimuksissa kartoitetaan, voidaanko hoitaa sairauksia ulosteensiirteillä tai tietyistä suolistomikrobeista tehdä täsmälääkkeitä. Näistä mikrobeista puhutaan ”uuden sukupolven probiootteina”.
Olen jo aiemmin kirjoittanut probiooteista antibioottikuurien yhteydessä. Probiootti on elävä mikrobivalmiste, jonka on oikein annosteltuna osoitettu antavan terveydellistä hyötyä käyttäjälleen. On kuitenkin hyvä pitää mielessä, että kaikki ihmiset eivät hyödy samalla tavalla probiooteista, johon on moninaisia syitä. Myöskään saman bakteerin eri kannat voivat toimia hyvin eri tavoin tai olla toimimatta.
Tässä blogissa aluksi kirjoitan ihan muutamista ulosteensiirrekokeista ja sitten kerron muutamista lupaavista ”uuden sukupolven probiooteista”. Niitä ovat Akkermansia muciniphila, Faecalibacterium prausnitzii, Eubacterium hallii ja Prevotella copri.
Ulosteensiirto eli FMT (engl. Fecal Microbiota Transplantation) ei ole uusi juttu. Kiinassa hoidettiin kroonista ripulia FMT:llä jo 4 vuosisataa ennen ajanlaskun alkua.
Vuonna 2020 julkaistiin PLos Medicine-lehdessä lumelääkekontrolloitu pilottitutkimus, jossa tehtiin laihalta ihmiseltä FMT ihmisille, joilla oli lihavuutta ja insuliiniresistenssiä. Tutkimuksessa ei havaittu muutoksia insuliiniherkkyydessä tai -resistenssissä, eikä kehonkoostumuksessa.
Vuonna 2021 Nature Medicine-lehdessä julkaistiin kliininen koe (NCT03477916), jossa tutkittiin voiko ravintokuitu yhdessä FMT:n (laihan ihmisen siirre ylipainoiselle) vähentää painoa ja metabolisen oireyhtymän riskitekijöitä/muuttujia. Tutkimuksessa käytettiin hyvin (HF) tai vähemmän (LF) fermentoitavia kuituja yhdessä tai erikseen FMT:n kanssa. Suolistomikrobit tuottavat HF:sta terveysvaikutteisia, lyhytketjuisia rasvahappoja, kun taas LF:t toimivat niin, että ne sitovat itseensä nestettä ja sitä kautta parantavat suoliston läpäisyaikaa ja ruuansulatusta. Kuuden viikon jälkeen FMT-LF ryhmässä insuliiniherkkyys parani. Painossa ei tapahtunut muutoksia. Kun tutkittavia seurattiin vielä 6 viikkoa lisää, LF ryhmässä (joilla siis ei FMT) paino tippui ja HF ryhmässä verenpaine laski. Jos ajatellaan ylipainoa, niin kuidut voisivatkin olla parempi vaihtoehto painonhallinnassa kuin FMT. Vaikkakin diabeetikoiden kannalta on tärkeää, että FMT paransi insuliiniherkkyyttä.
Suomalaisessa Perttu Arkkilan johtamassa tutkimuksessa tehtiin FMT IBS potilaille. 12 viikon jälkeen jotkin IBS:n oireet vähenivät hieman, mutta väheneminen oli ohimenevää. Samanaikaisesti masentuneisuusaste väheni hieman, mikä on tietysti hyvä uutinen. Tutkimuksen perusteella kertaluontoisesti tehtävää FMT:tä ei suositella IBS:n hoitoon. Yhtenevästi suomalaistutkimuksen kanssa, ulkomainen Marla J Kellerin johtama tutkimus ei kyennyt osoittamaan, että FMT olisi auttanut IBS-potilaiden oireisiin.
Useiden tutkimusten mukaan Akkermansia muciniphilan määrän tiedetään olevan vähäisempi ihmisillä, joilla tulehduksellisia suolistosairauksia (IBD ja IBS), lihavuutta tai diabetes. Hiirillä tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että suun kautta suolistoon annosteltu A. muciniphila parantaa insuliiniherkkyyttä, vähentää tulehdusta sekä lisää energiankultusta ja painonpudotusta. Vaikka ei aivan täysin tiedetä mekanismeja, joiden kautta A. muciniphilan terveysvaikutukset välittyvät, on bakteerin pinnalta löydetty Amuc_1100-niminen proteiini, joka yhden tutkimuksen mukaan vähentää tulehdusta. Sen lisäksi yhdessä hiiritutkimuksessa on osoitettu, että P9-niminen peptidi eli lyhyt aminohappoketju, jota A. muciniphila erittää, paransi sokeriaineenvaihduntaa ja auttoi painonhallinnassa.
Tietojeni mukaan A. muciniphilan terveysvaikutuksista ihmisillä on tehty vain yksi kliininen tutkimus (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02637115). Tutkimuksessa ylipainoiset ihmiset, joilla oli metabolinen oireyhtymä nauttivat elävää tai pastöroitua A. muciniphila-valmistetta kolmen kuukauden ajan. Tutkimusjakson lopussa havaittiin, että erityisesti pastöroitu valmiste vähensi tulehdusta, paransi insuliiniherkkyyttä ja vähensi hieman kehon rasvamassaa. Hiljattain Euroopan elintarviketurvallisuusviranomainen (engl. European Food Safety Authority, EFSA) on hyväksynyt pastöroidun A. muciniphilan. Tieteellinen puskaradio kertoo sen tulevan pian markkinoille ensimmäisenä ”uuden sukupolven probioottina”.
Faecalibacterium prausnitziin määrän on osoitettu olevan alhaisempi IBD-potilailla ja muutamissa tutkimuksissa ihmisillä, joilla on rasvamaksa. Hiirikokeissa on osoitettu, että F. prausnitzii suojaa koliitilta, ja omassa tutkimuksessamme kyseinen bakteeri vähensi maksan rasvaisuutta. Osa F. prausnitziin terveysvaikutuksista voi selittyä sillä, että se tuottaa ravinnon kuidusta lyhytketjuisia rasvahappoja. Näiden tiedetään muun muassa hillitsevän tulehdusta ja parantavan aineenvaihduntaa. Kannattaa siis syödä paljon kuitupitoisia vihanneksia! Lisäksi on osoitettu, että F. prausnitzii tuottaa tulehdusta hillitseviä asetyylisalisyylihappoa ja sikimihappoa sekä koliitin oireita vähentävää MAM-proteiinia. Jää nähtäväksi, voisiko MAM-proteiinista joskus tulla toimiva lääke koliittiin. Tietojeni mukaan on meneillään kliininen ihmiskoe, jossa tutkitaan, voiko F. prausnitzii parantaa sokeriaineenvaihduntaa (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04938843).
Prevotella copria pidetään kuidusta tykkäävänä ”hyvisbakteerina”, jonka määrä on alhaisempi ihmisillä, joilla on länsimainen ja niin sanottu huono, kuituköyhä ruokavalio. Yli tuhat ihmistä käsittävässä aineistossa havaittiin, että P. copri voisi olla yhteydessä parempaan sokeriaineenvaihduntaan. Yhden tutkimuksen mukaan tämä voisi selittyä sillä, että P. copri lisää maksassa sokerin varastoitumista glykogeeninä. On myös mielenkiintoista, että muutamassa ihmistutkimuksessa on havaittu, että mitä enemmän suolistossa on Prevotellaa, niin sitä paremmin onnistuu painonpudotus ravitsemusmuutoksen seurauksena. Tällaiset havainnot voivat tulevaisuudessa johtaa siihen, että on mahdollista tunnistaa suolistomikrobiston koostumuksen perusteella ihmisiä, joille tietynlainen dieetti tepsii painonhallinnassa.
Hiirikokeessa P. copri DSM 18205-bakteerikannan havaittiin parantavan sokerinsietokykyä. On kuitenkin osoitettu, että tietyt P. copri bakteerikannat voivat saada aikaan ei-toivottuja vaikutuksia. Esimerkiksi P. copri CB7-kannan on osoitettu hiirikokeissa lisäävän insuliiniresistenssiä, tulehdusta ja koliitin oireita. On siis tärkeää tutkia useita P. coprin kantoja ennen kuin sitä voidaan turvallisesti pitää ”uuden sukupolven probioottina”.
Eubacterium halliin monet terveysvaikutukset voivat selittyä sillä, että se tuottaa ravinnon kuiduista lyhytketjuisia rasvahappoja. On osoitettu, että E. halliin määrä on vähentynyt potilailla, joilla on IBD, IBS ja diabetes. Hiirikokeissa E. hallii on parantanut insuliiniherkkyyttä ja tehostanut aineenvaihduntaa. Tietojeni mukaan tällä hetkellä on menossa kliininen ihmiskoe, jossa tutkitaan E. hallii valmisteen turvallisuutta sekä sen vaikutuksia insuliiniherkkyyteen ja sokerinsietokykyä kuvastaviin muuttujiin (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04529473).
Loppusanoina, että vaikka monet tutkimustulokset ovat lupaavia, tarvitaan vielä paljon lisätutkimusta siitä, miten tieteellistä tietoa mikrobeista voidaan hyödyntää sairauksien parantamisessa. Lupaavimmalta ”uuden sukupolven probiootit” näyttävät diabeetikoiden ja insuliiniresistenttien kannalta. Oma (ja monien muiden) toive on siinä, että mikrobeja voitaisiin käyttää diagnostiikan välineenä, kuten kirjoitin yllä Prevotellasta. On mahdollista, että tulevaisuudessa mikrobiston koostumuksen perusteella voidaan suunnitella personoituja hoitokeinoja tietystä sairauksista tai terveyden häiriötiloista kärsiville.
Uusimmat kommentit
09.02 | 17:47
Kiitoksia Satu, hieno yhteenveto :). Minulla on ollut viimeiset pari kuukautta 23/1 dieetti - varmasti ihan älytöntä mutta läskit lähtee :). Terkuin Savelan mielipuoli Tarzan
31.05 | 16:54
Kiitos Satu kun jaksat tehdä kansantajuisia blogeja tärkeästä asiasta! Kaverinikin haluavat kiittää, ja usealla onkin suolistovaivoja tässä iässä. Tsemppiä!
30.04 | 18:35
Hei,
Blogisi on tosi mielenkiintoista luettavaa. Innolla odottelen lisää kirjoituksiasi.
Hyvää kevättä,
Raija
06.04 | 10:30
Hei Anneli! Tuo onkin todella hyvä kysymys. Euroopassa on laitettu pystyyn tutkimuksia, joissa pandemian laajuutta pyritään selvittämään nimeonomaan tutkimalla jätevesiä. Tietoa odotellaan
Jaa tämä sivu
Mahdollisia keinoja lievittää IBS:n oireita
Kaikkien IBS-oireet kuten niiden syytkin ovat hyvin yksilöllisiä, ja siksi itselle sopivat keinot lievittää IBS:n oireita on hyvä selvittää yhdessä oman lääkärin kanssa. Yksinkertaisimpia keinoja, jotka voivat auttaa, ja joihin ei tarvita keskustelua lääkärin kanssa ovat: säännölliset ruokailuajat, tulisten ja rasvaisten ruokien välttäminen, hapatettujen ruokien suosiminen, ruuan pureskeleminen huolellisesti, riittävä nesteytys, alkoholin ja kahvin vähäinen kulutus, tupakoinnin vähentäminen, säännöllinen liikunta ja mindfullness.
Ummetuksesta kärsiviä IBS-potilaita voivat auttaa laksatiivit ja ripulista kärsivät voivat saada apua ripulin estolääkkeistä. Näistä tulisi kuitenkin keskustella aina lääkärin kanssa, ja ikävä kyllä tutkimusten mukaan useimmiten niistä ei ole apua.
Jotkut kokevat, että FODMAP ruokavaliosta on apua, mutta ennen sen
aloittamista tulee keskustella lääkärin tai ravitsemusterapeutin kanssa.
Huonosti imeytyvät fermentoituvat eli ns. FODMAP-hiilihydraatit
aiheuttavat paksusuolessa bakteerikäymisen välityksellä kaasun
muodostusta. Osa niistä lisää veden määrää ohutsuolen loppuosassa,
ja siten myös ripulia. Herkistynyt sisäelintunto voimistaa suolen
venytyksen aiheuttamaa vatsakivun ja turvotuksen tunnetta.
Ruokavaliossa siis vältetään FODMAP-hiilihydraatteja ja siten
suljetaan pois aterioilta tiettyjä ruokia. FODMAP ruokavaliosta on
paljon hyviä kirjoituksia, joten en kirjoita siitä enempää tässä.
Tieteellistä näyttöä suolistomikrobiston roolista IBS:ssä
Pr. Premysl Bercik, Kanadalaisen McMaster yliopiston lääkäri ja tutkija kirjoitti Biocodexin uutislehteen tästä aiheesta (https://www.biocodexmicrobiotainstitute.com/en/irritable-bowel-syndrome-and-microbiota-there-link). Hän kertoo, että tärkein riskitekijä IBS:n kehittymiseen on gastroenteriitti eli suoliston tulehdus. Patogeenisten bakteerien, kuten Salmonellan, aiheuttamien infektioiden jälkeen 11–14 %:lle ihmisistä tulee kroonisia oireita. Se, että joidenkin IBS-potilaiden oireet vähenevät antibioottien avulla on yksi todiste siitä, että suolistomikrobit osaltaan aiheuttavat suolisto-oireita, ja toisaalta taas suun kautta nautittavat maitohappobakteerit voivat vähentää oireita. Tieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että IBS-potilaiden ja terveiden ihmisten suolistomikrobistot eroavat toisistaan. Ja joissakin tutkimuksissa ulosteensiirteet ovat vähentäneet IBS oireita, josta kirjoitan seuraavissa kappaleissa.
Onko kuitenkin toiveita siitä, että ulosteensiirteistä tulisi IBS:n hoitokeino?
Ulosteensiirrossa käytetään hyväksi nk. superluovuttajien ulostetta. Superluovuttajien piirteitä ovat lääkkeiden (erityisesti antibioottien) käytön vähyys, normaali painoindeksi (18.5—24.9), hyvä terveys, säännöllinen liikunta, alateitse syntynyt ja rintaruokittu. Kaksi viimeistä voivat kuulostaa hassuilta toivotuilta piirteiltä, mutta niille on syynsä, joista kirjoitan kahdessa seuraavassa kappaleessa.
Keisarileikkauksella syntyneiden lasten suolistomikrobisto koostuu lähinnä sairaalaympäristöstä sekä hoitajien ja äidin iholta saaduista bakteereista. Luonnollisesti syntyneiden lasten suolistomikrobistossa taas dominoivat maitohappobakteerit, joita tiedetään olevan runsaasti myös viimeisillään raskaana olevien naisten emättimessä. Luonto on siis suunnitellut syntymän täydellisesti niin, että äidin hyvät bakteerit siirtyvät vauvan suolistoon mikrobisuihkuna. Nykytiedon valossa keisarileikkauksella syntyneillä lapsilla on huomattavasti muita suurempi riski sairastua esimerkiksi astmaan, allergioihin, joihinkin autoimmuunisairauksiin ja suolistotulehdukseen. Kerrotaan, että kun kuuluisan Amerikkalaisen mikrobiologian tutkijan Rob Knightin lapsi syntyi kiireellisellä keisarileikkauksella, hän siirsi vanupuikolla vaimonsa emättimen mikrobeja vastasyntyneelle lapselle.
Imetyksen aikana suoliston valtaavat erityisesti bifidobakteerit. Bifidobakteerit ovat tärkeitä vauvoille, koska ne tuottavat entsyymejä, jotka pystyvät hajottamaan äidin maidosta saatavia hiilihydraatteja. Lisäksi bifidobakteerit edesauttavat tulehdusta estävän ympäristön kehitystä suolessa ja muokkaavat suoliston pH:n sopivan happamaksi muiden bakteerien kasvun kannalta. Äidinmaito myös maito itsessään sisältää hyviä bakteereja, kuten maitohappobakteereja. Lisäksi äidinmaidossa on vasta-aineita, jotka muokkaavat suotuisasti suoliston immuunipuolustuksen toimintaa ja suolistomikrobiston koostumusta. Korviketta nauttivilla vauvoilla ei ole suolistossaan juurikaan hyödyllisiä bifidobakteereja, vaan heidän suolistomikrobistonsa muistuttaa enemmän aikuisten ihmisten mikrobistoa. Ehkä se on syy siihen, että pitkäaikainen korvikeruokinta äidinmaidon sijaan, on yhteydessä suurempaan myöhemmän ylipainon riskiin.
Mutta nyt takaisin aiheeseen eli mitä tiedetään ulosteensiirrosta IBS:n hoidossa. Biocodexin sivustolla kerrotaan ainoastaan yhdestä vuonna 2020 julkaisusta tutkimuksesta arvostetussa Gut-lehdessä. Satunnaistetussa, lumelääke kontrolloidussa tutkimuksessa yhden superluovuttajan ulostetta siirrettiin IBS-potilaille (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31852769/). 55 tutkittavaa sai omaa ulostettaan (=lumelääke), 55 sai 30 grammaa superluovuttajan ulostetta ja 55 sai 60 grammaa superluovuttajan ulostetta. Tutkimuksessa havaittiin, että lumelääkettä saaneista 24 %:lla, 30 grammaa saaneista 77 %:lla ja 60 grammaa saaneista 89 %:lla IBS-oireet vähenivät. Oireiden poissaolo jatkui ainakin kolmen kuukauden ajan, ja osalla superluovuttajan ulostetta saaneista jopa vuoden ajan.
Halusin selvittää FMT:n toimivuutta IBS:n hoidossa hieman tarkemmin ja aiheesta olikin tehty meta-analyysi vuonna 2022 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8919053/). Meta-analyysillä tarkoitetaan useiden tutkimusten tiedon yhdistämistä yhdeksi. Tässä julkaisussa oli mukana seitsemän satunnaistettua, lumelääke kontrolloitua tutkimuksesta ja yhteensä 472 IBS-potilasta. Meta-analyysissä selvisi, että 12 viikon seurannassa ulosteensiirteet eivät lievittäneet IBS:n oireita suuressa mittakaavassa, mutta paransivat kuitenkin potilaiden raportoimaa elämänlaatua. Vuoden seurannassa kyseisiä parannuksia ei kuitenkaan nähty, joten on epäselvää, onko ulosteensiirrosta apua IBS-potilaille.
Loppusanat – olet mitä syöt
Ruokavalio näyttäisi edelleen olevan paras keino taistella häiritseviä IBS-oireita vastaan. Kirjoitin tästä kirjassani, josta nappasin alla olevia vinkkejä (https://www.adlibris.com/fi/kirja/suolistomikrobit-ja-terveys-9789523542587?gclid=CjwKCAjwl6OiBhA2EiwAuUwWZXO6sfproKqVXIyakeGkwRBOlHvYSqtbgZVR8LnNOwjOBA86-Jb2tBoCRNUQAvD_BwE).
IBS:n hoitoon tähtäävää ruokavaliomuutosta varten on hyvä ihan ensin tehdä vihreä vallankumous omassa ruokakaapissa. Vihreiden tuotteiden lisäksi liha kannattaa ostaa maustamattomana ja tehdä marinadit itse, koska valmismarinadit sisältävät paljon säilöntäaineita, jotka eivät ole hyväksi suolistolle. Oma vihreä keittiö on hyvä varustaa siis erilaisilla yrteillä, joita on helppo kasvattaa pienissä ruukuissa. Yleisesti ottaen mausteilla ja yrteillä on osoitettu olevan mm. haitallisten mikrobien kasvua vähentäviä vaikutuksia ja tulehdusta hillitseviä vaikutuksia.
Yrteistä basilika voi vähentää kaasujen muodostusta suolistossa ja vatsan kramppaamista. Erityisesti Aasiassa laakerinlehtien uskotaan vähentävän ärtyvän paksusuolen oireita. Rosmariinilla on tulehdusta hillitseviä vaikutuksia ja sen on osoitettu lisäävän muun muassa hyvien laktobasillien määrää suolessa. Korianterilla ja kurkumalla on näytetty olevan prebioottisia vaikutuksia eli ne ovat lisänneet terveyttä edistävien mikrobien kasvua suolessa.
Kaikkia näitä yllä mainittuja yrttejä kannattaa kokeilla omiin marinadeihin ja löytää omalle maulleen sopivin yrtti. Marinadin pohjaksi on hyvä laittaa oliiviöljy, vaikka se onkin hieman kalliimpaa kuin muut öljyt. Oliiviöljyllä on monia tunnettuja terveysvaikutuksia. Yrttien lisäksi makua antamaan puristan itse valkosipulin kynsiä. Valkosipuli sisältää hyviä hiilihydraatteja ja prebioottisia fruktaaneja, joista hyvät suoliston mikrobit tykkäävät.
Ruokakaapin värikkäässä vallankumouksessa kannattaa suosia lehtikaalia, pinaattia, parsaa, porkkanaa, punasipulia, paprikaa, tomaatteja, salaatinlehtiä, tuoreita papuja ja avokadoa sekä välttää kaikkia prosessoituja ruokia, gluteenia ja laktoosia. Myös ravinnon hiilihydraattien vähentämisen neljästäkymmenestä prosentista neljään prosenttiin on osoitettu vähentävän ärtyvän paksusuolen oireyhtymään liittyviä vatsakipuja ja ripulia sekä parantavan yleistä elämänlaatua. Hiilihydraatteja voi vähentää helposti jättämällä ravitsemuksesta pois pastat, perunan ja leivän. Samanaikaisesti voi lisätä tarvittavaa kuidun saantia lisäämällä hedelmien ja marjojen syöntiä.
